Função sistólica de pacientes com infarto miocárdico submetidos a transplante autólogo da medula óssea / Systolic function of patients with myocardial infarction undergoing autologous bone marrow transplantation

FUNDAMENTO: Diversos estudos foram publicados sobre a ação de células tronco da medula óssea no ventrículo esquerdo, ao atuarem no remodelamento pós-infarto agudo do miocárdio. Os resultados, no entanto, têm se mostrado controversos. OBJETIVO: Avaliar através do ecocardiograma a função sistólica de pacientes com infarto agudo do miocárdio após o Transplante Autólogo de Células Mononucleares da Medula Óssea (TACMMO) através de duas vias injeção: intracoronariana e intravenosa. MÉTODOS: Estudo aberto, prospectivo, randomizado. Foram incluídos pacientes admitidos por infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos à reperfusão mecânica ou química, dentro de 24 horas após o início dos sintomas, que apresentavam ao ecocardiograma redução da contratilidade segmentar e defeito fixo da perfusão relacionada à artéria culpada pelo IAM. A medula óssea autóloga foi aspirada da crista ilíaca posterior sob sedação e analgesia, nos pacientes randomizados para o grupo tratado. Após manipulação laboratorial, 100 milhões de células mononucleares foram injetadas por via intracoronariana ou intravenosa. Utilizamos o ecocardiograma (Vivid 7) para avaliar a função ventricular antes e após três e seis meses da infusão de células. RESULTADOS: Foram incluídos trinta pacientes, 14 no grupo arterial (GA), dez no grupo venoso (GV) e seis no grupo controle (GC). Não houve diferença estatística dos parâmetros ecocardiográficos estudados entre os grupos. CONCLUSÃO: O transplante autólogo de células mononucleares da medula óssea não demonstrou melhora dos parâmetros ecocardiográficos da função sistólica.

BACKGROUND: Several studies have been published on the effect of bone-marrow stem cells on the left ventricle when acting on post- acute myocardial infarction remodeling. However, the results have been controversial. OBJECTIVE: To carry out an echocardiographic analysis of the systolic function of patients with acute myocardial infarction after autologous mononuclear bone marrow cell transplantation (AMBMCT) as performed via the intracoronary and intravenous routes. METHODS: This is an open-label, prospective, randomized study. Inclusion criteria: patients admitted for ST-elevation acute myocardial infarction (MI) who had undergone mechanical or chemical reperfusion within 24 hours of the onset of symptoms and whose echocardiogram showed decreased segmental wall motion and fixed perfusion defect related to the culprit artery. Autologous bone marrow was aspirated from the posterior iliac crest under sedation and analgesia of the patients randomly assigned for the treatment group. After laboratory manipulation, intracoronary or intravenous injection of 100 x 106 mononuclear cells was performed. Echocardiography (Vivid 7) was used to assess ventricular function before and three and six months after cell infusion. RESULTS: A total of 30 patients were included, 14 in the arterial group (AG), 10 in the venous group (VG), and six in the control group (CG). No statistical difference was found between the groups for the echocardiographic parameters studied. CONCLUSION: Autologous mononuclear bone marrow cell transplantation did not improve the echocardiographic parameters of systolic function.

Levosimendan: uma nova alternativa no menejo da insuficiência cardíaca em terapia intensiva / Levosimedan: a new alternative for managing cardiac insufficiency in intensive care

Introdução: O usuo de levosimendan em pacientes criticamente enfermos e, principalmente, nos que se apresentam com pressão arterial média inferior a 60mmHG, ainda não teve a sua eficácia e a sua segurança estabelecidas.Objetivos: avaliar a resposta do levosimendan em cardiopatas graves já em uso de dobutamina e noradrenalina.Métodos: foram avaliados de forma propspectiva 37 pacientes internados em ambiente de terapia intensiva geral e cardiológica, sendo 51,3 por cento (n=19) do sexo masculino e 48,7 por cento (n=18) do sexo feminino. A média de idade doi de 65,3 anos, variando entre 49 e 84 anos, todos em classe funcional IV, segundo a classificação da NYHA, e dependentes da infusão venosa contínua de dobutamina com doses Superiores a 5ug/kg/min, sendo que 15 deles (40,5 por cento) estavam dependentes também de noradrenalina (dose acima de 0,05ug/kg/min)...

Endocardite aguda por Streptococcus agalactiae: relato de caso / Streptococcus agalactiae acute endocarditis: case report

Paciente do sexo feminino, sem patologias prévias, após episódio de aborto espontâneo foi submetida à curetagem uterina.Em seguida, desenvolveu quadro de endocardite aguda com vegetação volumosa, friável, aderida à valva tricúspide e hemocultura positiva para Streptococcus agalactiae.Apesar de terapia clínica e cirúrgica não houve melhora do quadro, evoluindo para óbito.

Parada cardíaca e ressuscitação cardiopulmonar em pacientes com infarto agudo do miocárdio após hospitalização em unidade de terapia intensiva cardiológica / Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in patients with acute myocardial infarction after admition to a cardiac intensive care unit

Fundamentos: a parada cardíaca é uma complicação relativamente frequente do infarto agudo do miocárdio. Nas primeiras horas de evolução, em geral, a parada cardíaca é consequência de arritmia primária por ritmo fibrilatório. Após a hospitalização, entretanto, a frequência de ritmos não fibrilatórios, secundários muitas vezes à deterioração hemodinâmica, passam a assumir maior relevância. Objetivos: Documentar a frequência de parada cardíaca em pacientes com infarto agudo do miocárdio após hospitalização em unidade de terapia intensiva cardiológica e comparar populações de pacientes que cursaram com e sem parada cardíaca; analisar as características dos episódios de parada cardíaca e suas respostas à ressuscitação cardiopulmonar. Métodos: Estudou-se de maneira retrospectiva 318 internações consecutivas por infarto agudo do miocárdio e foram computados 42 episódios de parada cardíaca em 38 pacientes. Resultados: Pouco mais de 10 por cento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentaram parada cardíaca e quase 10 por cento dos episódios de parada cardíaca foram de caráter recorrente. Os episódios de parada cardíaca foram mais frequentes por ritmos não fibrilatórios, em circunstâncias com prévio comprometimento hemodinâmico, após as primeiras 24 horas de evolução do infarto agudo do miocárdio e em faixa etária mais avançada. Conclusão: Foi documentado que nesse cenário o sucesso na ressuscitação cardiopulmonar não é satisfatório